Electrocardiograma nomal

Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón, la corriente eléctrica también se propaga desde el corazón hacia los tejidos adyacentes que lo rodean y una pequeña parte de la corriente se propaga hacia la superficie corporal. Si se colocan electrodos en la piel, en lados opuestos del corazón, se pueden registrar los potenciales eléctricos que se generan por la corriente; el registro se conoce como electrocardiograma.

El electrocardiograma normal contiene los siguientes elementos:
– La onda P está producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción auricular.
– El complejo QRS está formado por los potenciales que se generan cuando se despolarizan los ventrículos antes de su contracción.
– La onda T está producida por los potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan del estadode despolarización.

La contracción auricular y ventricular está relacionada con las ondas del electrocardiograma.

-La onda P precede inmediatamente a la contracción auricular.
– El complejo QRS precede inmediatamente a la contracción ventricular.
– Los ventrículos siguen contraídos unos milisegundos después del final de la onda T de repolarización.
– Las aurículas siguen contraídas hasta que son repolarizadas, pero en el electrocardiograma normalmente no puede verse la onda de repolarización auricular porque queda oculta por el complejo QRS.
– El intervalo P-Q o P-R del electrocardiograma tiene un valor normal de 0,16 s entre la primera detección de la onda P y el comienzo del complejo QRS, y representa el tiempo entre el inicio de la contracción auricular y el inicio de la contracción ventricular.
– El intervalo Q-T tiene un valor normal de 0,35 s, que es el tiempo transcurrido desde el comienzo de la onda Q y el final de la onda T, aproximadamente el tiempo que dura la contracción ventricular.
– La frecuencia cardíaca es el recíproco del intervalo de tiempo entre dos latidos cardíacos sucesivos.

Durante el proceso de despolarización, la corriente eléctrica media fluye desde la base hacia la punta del corazón. El corazón se encuentra suspendido en un medio altamente conductor, y cuando una porción de los ventrículos se despolariza, la corriente eléctrica fluye desde esta zona hacia la zona polarizada. La primera zona que se despolariza es el tabique ventricular y la corriente fluye con rapidez desde aquí hacia otras superficies endocárdicas del ventrículo. Después, la corriente fluye desde las superficies interiores electronegativas hacia las superficies exteriores electropositivas, con la corriente media fluyendo desde la base del corazón hacia la punta, siguiendo un patrón elíptico. Durante la despolarización, un electrodo situado cerca de la base del corazón será electronegativo, y otro situado cerca de la punta será electropositivo.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

Las derivaciones bipolares de las extremidades permiten obtener un electrocardiograma a partir del registro de los electrodos en dos extremidades. Hay tres derivaciones bipolares en las extremidades.
– Para registrar la derivación 1, el terminal negativo del electrocardiógrafo está conectado al brazo derecho y el terminal positivo al brazo izquierdo. Durante el ciclo de despolarización, el punto en el que el brazo derecho se conecta con el tórax es electronegativo respecto al punto en el que se conecta el brazo, y el electrocardiógrafo registra una señal positiva cuando se usa esta derivación.
– Para registrar la derivación JI de las extremidades, el terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo derecho y el terminal positivo a la pierna izquierda. Durante la mayor parte del ciclo de despolarización, cuando el brazo derecho es negativo respecto a la pierna izquierda, el electrocardiógrafo registra una señal positiva.
– Para registrar la derivación 111 de las extremidades, el terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna izquierda. Durante la mayor parte del ciclo de despolarización, el electrocardiógrafo registra una señal positiva cuando el brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna izquierda.

Según la ley de Einthoven, el potencial eléctrico de la derivación de una extremidad es igual a la suma de potenciales de las otras dos derivaciones. Se deben observar los signos positivos y negativos de las diferentes derivaciones cuando se aplique la ley de Einthoven. Esta ley establece que si los electrocardiogramas se registran simultáneamente con las tres derivaciones de las extremidades, la suma de los potenciales registrados en las derivaciones I y III será igual al potencial en la derivación 11 .

Potencial derivación 1 + Potencial derivación 111 = Potencial derivación 11

Las derivaciones torácicas (precordiales) pueden usarse para detectar las anomalías eléctricas leves de los ventrículos.

Las derivaciones torácicas, denominadas V1, V2, V3, V4, V5 y V6, se conectan al terminal positivo del electrocardiógrafo y el electrodo indiferente o electrodo negativo se conectasimultáneamente al brazo izquierdo, la pierna izquierda y el brazo derecho. Los registros del QRS de las derivaciones V 1 y V 2, que se colocan sobre el corazón cerca de su base, normalmente son negativos, mientras que son positivos los procedentes de las derivaciones V 4, V 5 y V 6, que se colocan más cerca de la punta. Como esas derivaciones registran el potencial eléctrico producido inmediatamente por debajo del electrodo, se pueden detectar pequeños cambios en el potencial eléctrico del músculo cardíaco, como el generado por un pequeño infarto de miocardio.

Las derivaciones unipolares ampliadas de las extremidades también se usan para registrar electrocardiogramas.

Otro sistema de derivaciones que se utiliza mucho es la derivación unipolar ampliada de las extremidades. En este tipo de registro, dos de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo y la tercera extremidad, al terminal positivo. Cuando el terminal positivo está en el brazo derecho, la derivación se conoce como derivación aVR; cuando el terminal positivo está en el brazo izquierdo, es la derivación aVL; y cuando está en la pierna izquierda (o en el pie), es la derivación aVF.